“高敏感”心肌标志物助力急性心梗早诊早治

(2016年12月9日 北京)近年来,我国心血管疾病的发病率和死亡率均呈快速增长趋势,大约每10秒即有1人死于心血管疾病。有研究显示,中国心血管疾病死亡已占总死亡构成的41%[1],防治形势异常严峻。其中,急性心肌梗死(AMI)以其突发性和高致死率、高致残率严重危及人民生命健康,有效防治AMI已成为我国医疗卫生所面临的重要而急迫的难题。

今天在北京举行的“高敏肌钙蛋白T检测助力急性心梗早诊早治”媒体会上,山东大学齐鲁医院副院长、中华医学会急诊医学分会候任主委陈玉国教授,德国海德堡大学医院Evangelos Giannitsis教授就ACS的诊疗现状、中外胸痛中心多学科的建设情况与发展展望、心肌标志物对于AMI临床诊疗的医学价值、临床应用与国际最新指南推荐进行了深入探讨和解读。

ACS快速识别 早诊早治是关键

作为常见的急危重症,急性胸痛是急诊就诊的主要原因之一,其病因种类繁多,且病情严重性悬殊极大。其中,急性冠脉综合征(ACS)作为急性胸痛种类之一,高居致命性胸痛病因首位,是急诊最为关注的诊治对象。ACS包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA)。有数据指出,出现胸痛症状的患者中,有一半属于毫无征兆的AMI[2]。AMI是常见的由心脏供血血流急性阻塞导致的危及生命的急性事件,致使心肌细胞逐渐坏死。AMI的延迟诊断导致患者的死亡率大大增加。

陈玉国教授指出:“急性胸痛救治需要院前急救科、急诊科、心内科以及其它相关专科的紧密协作配合,快速识别高危人群、尽快转运、尽早开展及时有效的规范化诊疗是挽救患者生命的关键。目前,我国仍普遍存在救治延迟、重治疗而轻检测等问题,如何加快高危患者的早期救治以及低危患者的快速分流是我们现在面临的最迫切的课题。”

推进胸痛中心建设 优化诊疗流程

国家卫生计生委于2015年发布《关于加强急性心脑血管疾病急救体系建设的通知》,强调了提升各级医院心脑血管病的急救能力的重要性,并将胸痛中心建设纳入国家政策。作为对急性胸痛为主的急危重症患者提供的快速诊疗通道,胸痛中心采用全新的管理理念,结合院前急救、院内急诊、急诊重症监护病房以及院内多个学科共同合作的多学科协作医疗模式,并依照规范化的胸痛诊治流程,对实现AMI的早期快速准确诊断、危险评估分层、正确分流、缩短救治时间,降低患者死亡率,改善预后具有重要意义。

“胸痛中心这一创新的医疗急救模式在欧美已非常成熟,近年来中国各医院也在积极推进胸痛中心建设。山东大学齐鲁医院在2002年成立了国内首家急性胸痛中心,通过加强院前——院内、院内急诊——急诊重症监护病房的紧密衔接,致力于实现急性胸痛患者的一体化管理。随着分级诊疗制度的逐步施行,医院积极推进区域胸痛救治网络的建立,有效整合大型医院、基层医院的急救资源,以缩短抢救半径,为胸痛患者在最短时间、最短距离内提供最快速、有效的救治。”陈玉国教授指出,“我国胸痛中心建设仍处于起步阶段,缺少统一的胸痛诊疗路径与策略,尤其是有科研数据佐证的胸痛诊疗流程,促进和规范我国胸痛中心建设尚需临床医生和各研究机构的共同努力。”

高敏感检测方法 争分夺秒挽救生命

由于AMI发病突然,常危及生命,患者从发病起至确诊的时间长度直接影响临床治疗策略选择及预后效果。临床和患者都亟需更快速的检测方法来打破困扰AMI救治的瓶颈。随着心肌生物标志物临床应用的不断深入,心肌肌钙蛋白(cTn)检测有助于尽早发现疾病、缩短AMI早期诊断时间。

cTn是心肌细胞的一种结构蛋白,心肌细胞损伤破坏后cTn会释放到外周血中被检测到。《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》指出:cTn是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高和敏感性最好的标志物,是诊断AMI以及对心血管疾病进行危险分层的最好标志物。

Giannitsis教授指出:“新一代高敏肌钙蛋白(hs-cTn)检测较传统的cTn检测方法,灵敏度、分析精密度显著提高,能更敏感探查既往易被漏诊的微小心肌损伤,有助于临床更早期诊断AMI,从而快速诊断高危患者以及安全排除非ACS患者,优化临床治疗决策。以前,患者入院后要等约6小时或更久才能得到诊断,现在利用高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)检测能够在急性胸痛患者入院1小时左右即可安全有效地排除大部分非ACS患者,大大缩短排除诊断时间,有效提高急诊科的工作效率,优化宝贵的急诊资源,同时与其他临床手段(比如ECG和临床判断)联合使用,进行全面的临床评估,能够显著缩短急性胸痛ACS患者的诊断时间,帮助胸痛中心‘争分夺秒’挽救患者生命。”这一提高AMI诊断速度的新方法已获得欧洲心脏病学会(ESC)支持,并将其纳入2015年版指南。

罗氏诊断中国专业诊断部临床价值市场部副总监郑佩珊女士表示:“作为全球体外诊断的领导者,罗氏诊断始终致力于以创新精神推动检测技术的不断发展,为医疗临床及患者提供多样化的检测产品和服务。在心血管疾病领域,罗氏诊断独有的hs-cTnT检测具有高灵敏度和高精密度,为ACS临床诊疗、决策及预后提供安全可靠、更具医学价值的检验结果,为患者的安全与健康提供保障。未来,我们将继续与中外心血管和检验领域的专家携手,为创造和传递医学价值、造福中国患者做出贡献。”

 

[1] Report of Cardiovascular Diseases in China. (2012). National Center for Cardiovascular Diseases, China

[2] http://zl.39.net/gz/2011328/1647133.html