床旁检测助力产科综合管理 有效保障母婴安全

随着医疗科技的不断发展,床旁检测(Point of Care Testing,POCT)以其便捷、高效、易操作等特点,在危重病急救患者的快速诊断、动态监测和疗效评估等方面发挥着日益重要的作用。相较中心实验室,POCT仪器小型便捷、即时报告、结果稳定并具有可比性,在临床得到越来越广泛的应用。日前,在厦门举办的中华医学会第十三次全国妇产科学学术会议期间,南方医科大学南方医院妇产科主任钟梅教授就POCT在优化妊娠心脏病管理与脐带血检测方面的重要应用价值进行了深入的探讨与分享。

“随着二胎政策的全面放开,高危孕产妇逐渐增多,产科就医需求急剧上升。快速、准确、便捷的检测方法和手段对于抓住最佳诊疗时机,降低妊娠妇女与新生儿的死亡率意义重大,因而即时、快速的POCT在产科有着无可比拟的优势。”钟梅教授指出,“然而目前POCT在产科的应用价值尚未得到全面发掘,产科临床亟需推动POCT的应用以满足社会对保障母婴安全的迫切需求。”

床旁检测NT-proBNP 优化妊娠合并心脏病管理

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症,发病率为0.5%-3.0%,是导致孕产妇死亡的前三位死因之一。妊娠合并心脏病主要分为结构异常性心脏病、功能异常性心脏病以及妊娠期特有的心脏病,如妊娠期高血压急性心脏病和围产期心肌病。心力衰竭、肺动脉高压及肺动脉高压危象、恶性心律失常及感染性心内膜炎是妊娠合并心脏病的主要并发症。

    妊娠合并心脏病的诊断应结合病史、症状、体征及辅助检查。作为辅助检查中的重要一环,心衰生物标志物脑钠肽(BNP)、B型利钠肽前体(proBNP)和N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)的水平与心衰严重程度呈正相关,其水平可反映妊娠妇女的心肌功能和损害程度,帮助产科医生及时发现妊娠合并心脏病。

2016年发布的《妊娠合并心脏病的诊疗专家共识》(以下简称“《共识》”)指出,BNP或proBNP可以很好地预测和判断心衰,动态监测更有指导意义。“NT-proBNP是诊断急性心衰的公认指标,然而针对孕产妇的诊断标准还未有深入研究,因此临床上可参考正常人群的标准评估孕产妇的心衰情况。”根据钟梅教授的介绍,当NT-proBNP水平<400pg/mL时,心衰可能性较小;当水平介于400-1500pg/mL之间时,需要结合临床症状适当诊断和治疗;当水平>1500pg/mL时,心衰可能性较大,建议按临床表现治疗;当水平>10000pg/mL时,很可能心衰严重,需入院严密监测。

此外,BNP、proBNP和NT-proBNP在心衰患者的预后评估及疗效监测中也具有重要价值,《共识》建议将治疗后三者的水平比治疗前基线水平的下降幅度≥30%作为判断治疗效果的标准。钟梅教授表示:“对重度子痫前期的妊娠妇女,应进行2-3次NT-proBNP检测;对于轻度子痫前期的妊娠妇女,应常规检测1次NT-proBNP;对于发生呼吸困难等怀疑急性左心衰的妊娠妇女,应即刻进行NT-proBNP检测,严重者需动态监测2-3次以观察变化;对于下肢水肿的妊娠晚期妇女,可检测NT-proBNP以排除右心衰。”

相比BNP,NT-proBNP更加稳定、受干扰因素更少,与心功能代偿分级(NYHA分级)具有强力的相关参考意义,可帮助产科医师更客观定量判断心功能状态并对心脏病女性的妊娠风险进行评估。钟梅教授强调:“妊娠心脏病风险评估和心功能分级两个标准是妊娠合并心脏病孕妇管理的指南和基准,孕前、孕早期、孕中晚期都应进行心功能评估,以判断是否不宜妊娠或是否需要终止妊娠。”

床旁诊断仪器cobas® h 232心脏标志物检测仪可快速检测包括NT-proBNP在内的心肌标志物,具有优秀的敏感性和特异性,8-12分钟即可拿到检测报告,可有效帮助产科医生快速评估妊娠妇女的心功能,优化妊娠合并心脏病管理。

新生儿窒息诊断 脐带血检测势在必行

除了在妊娠合并心脏病管理中的应用,床旁诊断在产科同样适用于新生儿窒息原因的诊断。据世界卫生组织(WHO)于2011年公布的数据,导致新生儿死亡原因中,新生儿窒息占23%。此外,新生儿窒息也是导致新生儿伤残、缺氧性缺血性脑病、脑损伤等的重要原因。

在新生儿窒息与脑性瘫痪的诊断方法中,用于快速评核新生儿健康状况的Apgar评分因简便易行被临床广泛应用,但仍有其局限性。“由于Apgar评分易受新生儿的状况、生理成熟度及各类孕期药物服用等因素的影响,导致很多错误的窒息诊断。”钟梅主任指出,“脐带血检测作为Apgar评分的有效补充,对于诊断新生儿窒息具有重要价值。”

脐血血气各项参数中最重要的是pH值,在排除母体酸中毒的影响后,pH值可反映儿体缺氧和高碳酸血症,且结果相对稳定、短时间内不易变化,因此国际上以pH值作为判断血气异常的指标。2013年中国医师协会新生儿专业委员会制定的《新生儿窒息诊断和分度标准建议》同样将脐动脉血气分析作为必备指标之一。建议指出,除了有导致新生儿窒息的高危因素外,必备的诊断指标包括:1或5min Apgar评分≤7分,仍未建立有效自主呼吸;脐动脉血气分析pH<7.15;除外其他引起低Apgar评分的病因。

cobas® b 123床旁检测血气分析仪涵盖完整的重症监护参数,可检测包括pH值在内的各项血气参数,仅需少量血液样本即可进行新生儿脐带血检测,帮助医生快速了解新生儿的呼吸功能,进行新生儿窒息诊断。

钟梅主任最后强调:“POCT具有准确,便携,快速,联网与质控管理等优势,可以加快产科急危重症鉴别诊断的速度,为产科医师在诊疗妊娠合并心脏病及新生儿综合管理中提供助力,具有重要临床价值。”