世界肝炎日:早筛早诊早治 精准检测推动肝炎防治

7月28日是第8个世界肝炎日。世界卫生组织(WHO)将今年的活动主题定为“检测治疗肝炎”,而国家卫生健康委员会疾病预防控制局确定的宣传主题为“积极预防、主动检测、规范治疗、全面遏制肝炎危害”,旨在号召全社会共同关注病毒性肝炎防治工作,积极主动接种疫苗,通过检测了解自身健康状况,并接受规范的抗病毒治疗,全面遏制病毒性肝炎危害。

在世界肝炎日来临之际,北京大学医学部中国工程院庄辉院士、中联肝健康促进中心“中国消除丙肝联盟公益项目”主任李明阳就当前中国在肝炎防控中的经验成果、面临的挑战进行了分享,并为中国未来肝炎防控工作持续开展提出了策略方向。

庄辉院士:积极推进早筛早诊早治,消除重大公共卫生威胁

2018073103

                               北京大学医学部中国工程院庄辉院士

自1980年中国把病毒性肝炎防治纳入国家科研计划,三十多年来,随着甲型、乙型、戊型肝炎疫苗的研制成功和广泛接种、组织制订中国乙肝和丙肝防治指南、消除病毒性肝炎的歧视等工作的落实和推进,我国在病毒性肝炎防治领域取得了显著成绩。我国新发病毒性肝炎病例逐年减少,但由于慢性病毒性肝炎患者存量较大,疾病负担仍较重。

WHO在2016年提出了到2030年时消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁的总目标。世界肝炎联盟最近发起了为期三年的“寻找迷失的数百万”活动,旨在推动实现这一全球性目标。我国乙肝疫苗接种率、献血员肝炎筛查、安全注射等方面已达到并超过WHO提出的要求,但在乙肝和丙肝的诊断和治疗方面仍有不足。庄辉院士指出,我国未来肝炎防控工作重点:加强对高危人群筛查,实现早筛早诊早治;规范乙肝、丙肝的抗病毒治疗,提高疗效;通过政府谈判机制降低药品价格,提高治疗可及性和可负担性。

WHO提出到2030年,肝炎患者的诊断率要达到90%,治疗率达到80%。目前我国离这个目标还存在很大差距。据推算,我国2016年乙肝病毒感染人数约8,600万,但诊断率仅为18.7%,治疗率更低,只有10.8%。我国丙肝病毒感染人数约1,000万,其中仅18.2%患者得到诊断,1.3%患者得到治疗。

关于肝炎的防控,庄辉院士介绍,当前乙肝已经做到“可防可控”,丙肝更是“可防可治”。乙肝“可防”就是通过疫苗加强预防,而“可控”的关键在于抗病毒治疗,及早进行抗病毒治疗,可以控制和减少肝硬化、肝癌的发生。丙肝的“可防”在于丙肝经血液传播的特性,可从源头上进行预防;而随着丙肝新药的上市,不需要长期治疗,95%以上的丙肝患者有望三个月内治愈。

而乙肝和丙肝在治疗过程中,精准检测所扮演的角色不容忽视。乙肝患者在治疗前要依据血清学指标和病毒核酸检测结果,来决定是否治疗;治疗开始后,也要进行治疗监测,是否有效,以便调整治疗,确定何时停药;乙肝患者停药后,需进行监测和随访,其目的在于评估抗病毒治疗的长期疗效、监测疾病进展,预防停药后的复发。

值得注意的是,丙肝抗病毒治疗与患者基因型、治疗前耐药变异、药物相互作用有关。因此,治疗前应对基因型、耐药突变进行检测尤为重要,了解丙肝患者因其它疾病用药情况,选择合理有效的治疗药物,防止药物相互作用。丙肝患者在治疗过程中,也应进行疗效监测和安全性监测,采用灵敏度高、特异性好的方法检测丙肝病毒量。一般在治疗前、治疗后的第4周、12周(即治疗结束时)和治疗结束后12周均应进行病毒核酸检测,确定持续病毒学应答。

庄辉院士指出:无论是乙肝还是丙肝,精准的检测和监测在治疗前、治疗中、治疗后都是十分重要的。检测方法的敏感度和特异度直接关系到治疗的结果,精准的定量检测能够及时、准确优化抗病毒治疗,降低诊疗成本。我国出台的《慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》,仍需在全国范围内推广解读并严格执行。尤其是随着慢病进社区,以及分级诊疗等医改的推进,要对基层医院进行规范化治疗的教育和指导。

 中联肝健康:提升检测率和治疗覆盖率,推进基层丙肝诊疗

2018073104

            中联肝健康促进中心“中国消除丙肝联盟公益项目”主任李明阳

“丙肝具有高隐匿、高漏诊、高慢性化特点,如不能及时诊断和治疗,容易发展成为肝硬化甚至肝细胞癌。”李明阳主任表示:“当前我国丙肝防治仍面临着筛查率和治疗率低、治疗欠规范、抗病毒药物的可及性和可负担性不高等挑战。相较于乙肝的防控策略,目前丙肝虽可治愈,但尚无疫苗可预防。早诊早治是我国未来十年丙肝防治整体水平提升的核心关键。”

2017年9月,中联肝健康促进中心“中国消除丙肝联盟公益项目”启动,项目以我国丙肝高发地区为重点,联合卫生疾控部门、罗氏诊断、和第三方实验室、制药企业,通过肝病专家指导、基层医院落地的方式,开展丙肝防控公众宣传、患者筛查检测、医生培训交流,推动国际主流口服直接抗丙肝病毒治疗方案的临床应用,提高患者检出率和治愈率。

“筛查发现更多的丙肝患者是当务之急,如无法大规模扩大诊断范围,患者治疗率会下降、感染率则随之上升,将是我国一个重大的公共卫生隐患。因此,对高危人群和高发地区进行丙肝筛查和诊断十分重要,尤其筛查时应采用敏感度和特异度高、检测方便的试剂,防止漏诊和临床误判。”李明阳主任指出。

中国消除丙肝联盟公益项目已初步选定包括陕西、安徽、吉林、广东、湖南等10个省市作为试点,由罗氏诊断提供检测试剂,对患者及其家属进行检测随访,开展免费丙肝筛查,为特困患者提供医药减免和公益救助。今后,还将根据各地具体情况把这一模式推广至全国。

除了对公众进行丙肝认知的普及教育刻不容缓,经过多次的实地考查后,李明阳主任还发现我国基层医务人员对丙肝筛查、诊疗知识仍比较薄弱,基层医务人员的继续教育工作也亟待加强。接下来,中国消除丙肝公益项目将联合业内专家推动防治指南的制订与更新,开展对基层医务人员的指南解读及规范诊疗培训,以提升基层医院丙肝整体防治水平。

最后专家提醒,病毒性肝炎中,甲型、戊型肝炎经由肠道传染,公众在日常生活中要注意个人饮食及生活卫生,避免接触传染源。乙型、丙型、丁型肝炎一般经由血液传播,日常生活中公众要注意切断血液传染途径,预防医源性传播、性接触传播及母婴传播。当发现可能感染的情况下,需及时到正规医疗机构就诊,遏制病毒性肝炎的危害。