“疫苗时代”已来,我们还需要做宫颈癌筛查吗?

(2018年9月8日,上海)随着二价、四价、九价宫颈癌疫苗陆续上市,我国宫颈癌防治的“疫苗时代”已经到来。适龄女性接种疫苗之后,是否就可以高枕无忧?而不适宜接种疫苗的女性,该如何应对子宫颈癌“高发”的严峻形势?

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                           拒绝HPV,远离宫颈癌百合花女性公益活动-义诊

今日,上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院举办了“拒绝HPV,远离宫颈癌——‘百合花’宣讲义诊活动”。宫颈科主任吴丹博士在现场为公众普及了宫颈癌防治知识:宫颈癌是目前全身恶性肿瘤中唯一病因明确,且可以通过包括人乳头瘤病毒(HPV)和液基细胞学检查(LCT)等一系列筛查措施早期发现进而达到预防的癌症,也是唯一可望通过疫苗接种实现一级预防的恶性肿瘤。然而,无论是否接种了疫苗,女性仍应重视定期筛查。吴丹博士认为:“由于宫颈癌早期和癌前病变阶段没有明显的临床表现,容易被绝大多数女性忽略,正规的妇科体检可以发现高危人群以及癌前病变,通过早防早治,让更多女性远离宫颈癌。”同时,宣讲义诊现场还为100名女性市民提供了采用罗氏诊断cobas® HPV DNA检测方法的免费宫颈癌筛查。

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                               国际和平妇幼保健院宫颈科主任  吴丹博士

不是所有HPV感染都会进展为宫颈癌

宫颈癌是我国女性第二大常见恶性肿瘤,发病率仅次于乳腺癌。据统计,中国宫颈癌每年新发病例10万例,死亡3万例,居15-44岁女性恶性肿瘤发病率第二位,死亡率第三位。[1]

研究发现,HPV的持续感染是导致宫颈癌的主要原因,全球99%以上的宫颈癌病例与其相关。[2],[3],[4]HPV主要经性接触传播,是一种极为常见的病毒感染,在普通人群中非常普遍,可在体内潜伏很长时间。年轻的性活跃女性HPV感染率最高,感染的高峰年龄在18-28岁,感染率可达40%以上。

性生活过早、多个性伴侣、有不洁性交史的女性,携带HPV的风险最高。另外,男性包皮过长易藏污纳垢、性伙伴多也会导致自身HPV感染率提高,通过性活动传染给女性。因此,吴丹博士提醒广大女性采取避免过早性生活、固定性伴侣、使用安全套等有效措施,也呼吁男性注意个人性卫生,保护伴侣安全。

吴丹博士指出:“尽管HPV是引发宫颈癌的‘元凶’,但广大女性大可不必‘谈HPV色变’,因为并不是所有的HPV感染都会进展成宫颈癌。大多数感染者可在半年内通过自身免疫系统清除感染。只有10%-15%的人群因持续感染高危型HPV病毒可能发展为宫颈癌。已知的与女性生殖道感染相关的HPV病毒有130多种亚型,目前已经确定的有15种高危HPV病毒与宫颈癌有关,其中两种感染率最高且致病风险最高的亚型——HPV 16和HPV 18,被证实可导致约70%的宫颈癌。”

美国最大型的子宫颈癌筛查注册研究——ATHENA研究发现,相比没有感染HPV的女性,携带HPV 16/18的女性发展为宫颈癌前病变的可能性高出 35倍。[5]还有一部分被视为“低危型”HPV,主要引起“生殖器湿疣”,常见的是HPV 6和HPV 11。

疫苗并非一劳永逸 定期进行高危型HPV检测是关键

随着HPV疫苗在中国有条件批准,公众对宫颈癌预防的重视程度得到前所未有的提升。根据2017年中国《子宫颈癌综合防控指南》,一级预防的主要措施是开展健康教育和适龄女性接种HPV疫苗;二级预防是对25岁及以上女性定期开展宫颈癌筛查、宫颈癌前病变的诊断与治疗。

HPV 16/18型2价疫苗对宫颈癌的预防效率可以达到70%, 四价疫苗在此基础上多了HPV 6/11两种低危亚型,同时能够预防生殖器湿疣的发生。九价疫苗在四价的基础上又增加了HPV31、33、52、58和45亚型,预防的覆盖面更广了。需要强调的是,目前HPV疫苗尚不能预防所有HPV高危和低危型别,因此,有性生活的女性,无论是否接种过疫苗都需定期进行宫颈癌筛查。根据大量临床研究结果以及世界卫生组织(WHO)关于HPV疫苗的立场文件显示,接种HPV疫苗后仍应定期进行高危型HPV检测。对于青春期及生育年龄女性应做到筛查与接种并重,疫苗接种与否均需定期进行筛查;对于45岁以上的女性,更强调定期筛查的意义和重要性。

2014年,cobas® HPV DNA检测成为全球首个获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于25岁及以上女性宫颈癌一线初筛的HPV检测方法。“当HPV16/18型为阳性时,应立即转诊阴道镜。当高危型HPV检测结果为阴性时,5-10年内罹患宫颈癌的机会几乎为零。”吴丹博士指出,“女性朋友需要提高宫颈癌预防的意识,适龄接种HPV疫苗,定期进行妇科体检,就可以预防并做到早期发现、早期干预,最大程度地避免宫颈癌的发生。”

“远离宫颈癌,注射疫苗确实是一道重要的防线,但并不能完全替代宫颈癌的早期筛查,百分之百预防宫颈癌。接种HPV疫苗之后仍需进行宫颈细胞学筛查及高危型HPV筛查,防‘癌’于未然。”吴丹博士总结道。


 

[1] ICO/IARCinformation centre on HPV and Cancer. 2017.

[2] Burd, Eileen M. Human Papillomavirus and Cervical Cancer. Clinical  Microbiology Reviews. 2003; 16:1-17.

[3] Walboomers, Jan M.M., Marcel V. Jacobs, M. Michele Manos, et al. Human Papillomavirus is a Necessary Cause of Invasive Cervical Cancer Worldwide. Journal of Pathology. 1999; 189:12-19.

[4] zur Hausen, H. Papillomavirus and Cancer: From Basic Studies to Clinical Applications. Nat Rev Cancer. 2002; 2(5): 342-50.

[5] Wright, TC, et al. Evaluation of HPV-16 and HPV-18 genotyping for the triage of women with high-risk HPV+ cytology-negative results. Am J Clin Pathol. 2011; 136:578-586.