国际权威移植专家共谋移植患者健康方程式
长期获益=手术成功+用药合理+自我管理
2010年8月15日,温哥华
2010年8月15-19日, 4000多名来自世界各地的器官移植领域顶尖专家齐聚加拿大温哥华,参加由器官移植学会举办的第23届国际移植大会。据悉,此次学术盛会将对与移植生物学和人类免疫学相关的基因学和分子学的突破性进展、以及如何通过生物免疫和控制免疫应答来减少移植排异反应、预防不良反应和移植并发症等话题进行深入探讨。
大会期间,在一场由罗氏制药赞助、国际著名外科专家瑞典隆德大学医学院Henrik Ekberg教授担任主席的学术研讨会上,如何监测术后早期霉酚酸类抗排异药物的浓度、如何使得抗排异药物及时地发挥最佳效应成为与会专家讨论的热点。
来自荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心鹿特丹分部的Teun van Gelder教授关于霉酚酸类药物的药代动力学比较的演讲引起了在场专家教授的高度重视。他着重指出,免疫抑制剂的不断进步是移植成功的保障,一些药代动力学稳定的霉酚酸(MPA)类药物,如吗替麦考酚酯(骁悉®)可以通过早期药物浓度监测,及时了解初始剂量是否充足,保障抗排斥效果;而有些霉酚酸类药物由于药代动力学多变,导致MPA暴露量的测定比较复杂,增加了患者免疫抑制不足引发排斥反应或免疫抑制过度诱发感染的风险。因此,目前国际权威移植专家认为:在为移植受者处方抗排异药物的时候,进行早期药物浓度监测,对于患者术后获得长期疗效将起到重要作用。
就此议题,我们在研讨会现场,采访了两位来自中国移植治疗领域的著名专家:解放军总医院肝胆外科主任董家鸿教授和中山大学附属第一医院器官移植科主任王长希教授。请他们结合中国患者的现状,就器官移植受者如何合理用药、如何监测抗排异药物浓度、移植受者应该如何进行自我健康管理等热点话题进行了交流。
社区获得性肺炎通常起病急骤,发热、咳嗽、咳痰、胸痛为最常见临床症状。重症患者可有呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾功能衰竭等相应表现。部分患者可有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状。老年、免疫抑制患者发热等临床症状发生率较青壮年和无基础疾病者低。
术后抗排异必不可少,药物剂量需“量体裁衣”
人体的免疫系统具有自我保护的功能,对于“新”器官,免疫系统往往会将其视为“异族”群起而攻之,并试图将其清除。如果不阻止这种反应,免疫系统将损伤并摧毁“新”器官。作为预防急性排斥反应的基础药物,免疫抑制剂能够帮助移植受者术后抗排斥,保障“新器官”更好、更久的工作,对维系受者生命起到关键作用。
董家鸿教授表示:没有免疫抑制剂的进步就没有器官移植的今天。数以万计的患者在接受器官移植后得以重生,但也有一些移植受者因为各种各样的原因未能避免术后排异现象。还有一些移植受者由于长期服用抗排异药物,出现了肝肾毒性、高血脂、高血压、高血糖等不良反应。新型高效免疫抑制剂吗替麦考酚酯(骁悉®)的问世,大大减少了肾毒性、高血压、高血脂等副作用的出现,保障移植受者和移植器官的长期存活。”
然而,由于个体间存在差异,以及药物在体内分布和代谢状态不尽相同,医生需要依据标准参考剂量和个体差异调整给药剂量并监测血药浓度,从而避免因药物不足达不到预期的治疗效果,或是药物过量引起毒副反应。
对于使用霉酚酸类药物的器官移植受者而言,如果能在术后早期进行药物浓度监测,保证药物快速及时地达到治疗窗浓度,不仅降低早期急性排斥的发生风险,也有助于实现钙调蛋白抑制剂类药物的安全减量,使移植受者的肾功能得到长期保护。
高效免疫抑制剂,全球150万移植受者的共同选择
器官移植通过为受者植入健康的脏器,帮助他们恢复健康生活、重新回归社会。过去十年来,中国的器官移植取得了瞩目的进展,无论数量和技术都接近甚至达到国际先进水平。在有着超过2万名会员的、我国最大的器官移植病友团体 “小溪俱乐部”中,生存超过10年的移植受者将近1600名,其中一名存活时间长达33年的肾移植患者,至今健在。
Henrik Ekberg在医学权威杂志《新英格兰医学杂志》和《美国移植杂志》发表的论文显示:一项由15个国家83个中心1645名患者参加的Symphony临床研究证实:足量吗替麦考酚酯(骁悉®)联合低剂量他克莫司,能为移植受者提供最佳的免疫抑制效果,延长“新器官”和移植受者的存活时间。通过15年的临床验证,该治疗方案已得到全球移植医生的广泛认同,成为全球器官移植受者信赖的守护者。
研讨会上,移植专家一致认同:有品牌保障、经过全球大规模临床验证的免疫抑制剂,对于提高移植受者及其移植器官生存期限至关重要。王长希教授特别强调,“服用这样的药物不仅可大大减轻内脏负担,减少对其它器官组织造成损伤以及移植器官发生排斥或副反应的几率,还能避免引起相关并发症,延长移植器官及患者的生存。”
移植器官长期存活取决于免疫因素和非免疫因素的双重因素:无论慢性排斥反应,还是远期药物毒性损害,都将减少“新器官”的存活时间,导致可能需要进行二次移植。因此,专家表示:除了合理用药外;移植受者还要坚持服药,谨遵医嘱,合理膳食,适度锻炼,在这场抵抗排异的斗争中步步为营。
组稿资料:
此次论坛除了讨论吗替麦考酚酯(骁悉®)的药代动力学外,来自中国的两位教授还根据中国患者的特点,以及国内临床治疗的长期经验,为广大中国器官移植患者列出一条健康方程式:手术成功+合理用药+自我健康管理=长期获益。如果说“手术成功”是“1”,那么“合理用药”和“自我健康管理”就分别是“0”,合一起就是“100”分。而患者的自我健康管理又包含了饮食、运动、心理等多方面的内容。
饮食:盲目进补不可取, 合理饮食是关键
传统观念认为:重大手术后,有必要为虚弱的身体进补来增强免疫力。“但这并不适用于器官移植受者”,解放军总医院肝胆外科主任董家鸿教授给了三个建议:
慎吃“补品”:由于出现代谢障碍的比例很高,移植受者在术后不能盲目进补,某些补品如人参在增强人体免疫力的同时,可能干扰那些免疫抑制药物发挥应有作用,甚至诱发器官排斥反应。
保护移植器官,少吃“伤肝”食物和药物:注意避免吃伤害肝脏的食品,避免饮酒。谨慎用药,包括中药。中药里的一些不明成分,可能对身体造成伤害。
平衡膳食:针对出现的高血压、高血脂、高血糖和高尿酸血症等代谢异常的情况进行饮食调整,包括低盐、低糖、低脂、低嘌呤饮食,补充足够的维生素、纤维素和充分的水分,适量摄入优质蛋白。避免暴饮暴食以及过度禁食。
据悉,旨在更好的为移植受者的饮食管理提供专业指导,小溪俱乐部“营在厨房”活动于今年3月启动,吸引了数百位小溪俱乐部会员的报名参赛。主办方中国透析移植研究会希望通过这个活动,指导广大移植受者通过饮食控制,预防和减少药物带来的副反应和并发症,延长生命,提高患者的生活质量。
心理:宅在家里无益处,适量运动更健康
器官移植给器官衰竭患者提供了第二次生命,但同时也带来了一系列社会、心理问题。患者围手术期常常出现焦虑、抑郁等心理反应,害怕手术失败或供者的安全,也有人担心术后长期抗排斥的经济负担等,还有人会觉得自己与常人不同,怕人歧视。
“在对器官移植受者的健康教育中尤其要重视心理支持及培养社会适应能力,充分调动家庭及社会资源,如:参加器官移植病友团体,使受者尽快适应社会和家庭生活,提高生活质量”, 中山大学附属第一医院器官移植科主任王长希教授建议。
还有许多做完器官移植手术的患者,总觉得自己体质虚弱,对于外界的致病原没有免疫抵抗力,便足不出户,放弃工作。王长希教授表示,这种观念需要纠正。术后半年内抵抗力低,不建议到公共场所等大规模聚集人群的地方,完成移植术后半年后,淋巴细胞、白血球都恢复到正常状态,可以正常工作并进行适量运动。术后半年以上,可以适度参加一些如游泳、跑步等有氧运动。
7月在天津落幕的“第四届中国器官移植运动会”上, 来自国内外800余名曾经生命垂危的移植受者参赛者,参加了羽毛球、乒乓球、田径、游泳等项目的比赛,运动员展示了器官移植受者良好的生活质量和积极的生活热情。
董家鸿教授,王长希教授答患者问
Q1:家里有人刚完成器官移植,手术后有什么要注意的?
对刚进行完手术的移植受者来说,最重要的就是预防排斥反应和感染。所以要定期到医院进行随访,遵照医嘱进行治疗。同时患者自己和照顾患者的家属都要养成良好的卫生习惯,预防因早期大剂量免疫抑制剂应用免疫力下降而导致感染。日常生活中饮食要适度、清淡、避免暴饮暴食体重增长过快,造成移植脏器负担过重。
另外,移植患者必须生活有规律,避免超负荷的工作;膳食平衡,营养均衡;避免饮酒,谨慎用药以保护移植器官;适量的运动和愉悦的心情也有利于患者的恢复。
Q2:完成器官移植后,免疫抑制剂是否需要一直吃下去?
移植术后的患者必须终身服用免疫抑制剂。通常,在人体器官移植手术后,病人的免疫系统会很快识别“新”新器官,并产生强烈排斥,这种排异现象会导致器官移植手术彻底失败,严重时会夺取病人的生命。因此,器官移植患者需要通过使用免疫抑制剂来减弱免疫系统的识别、增殖及对移植器官进行攻击的能力,以保护移植器官的结构和功能。
一旦停用免疫抑制剂,或使用剂量不足,可导致免疫系统对新器官的攻击;目前全世界最多受者使用的抗排斥药物是吗替麦考酚酯,如果移植受者可以终身合理服用免疫抑制剂,可有效预防排斥反应和合并症的发生,这对移植受者及其新器官的长期存活十分重要。
Q3:服用免疫抑制剂后,若出现副作用该如何处理?中药是否有助于移植患者恢复健康?
在使用免疫抑制剂的过程中,可能会出现各种各样的副作用,移植受者不必惊慌有些副作用会随着用药时间的延长而逐渐耐受,有些副作用会随着药物的减量而减轻或消失。建议将症状反映给自己的主治医生,医生会根据症状来决定是否调整药量或采取对症治疗。切不可擅自减药或停药。
慎用中药及补品。中药里还有很多不明成分,可能对身体造成伤害,不建议多吃。且人参、蜂胶等传统中药补品具有增强人体免疫力的功效,术后服用会降低和破坏整个维持免疫抑制药物的药效和吸收,诱发排异反应。
Q4:所有的器官移植都会发生排斥吗?
除非是同卵双生的双胞胎之间的移植不会发生排斥,其他类型的器官移植都有可能发生排斥,但是排斥反应是可以通过药物来预防和治疗的。随着副作用较低的免疫抑制剂的出现,排斥反应发生率降到10%左右。
人体的免疫系统具有自我保护的免疫功能,对于 “新”器官,免疫系统往往会将其视为“异族”群起而攻之,并试图将其清除。如果不阻止这种反应,免疫系统将损伤并摧毁“新”器官。这种排斥反应是一直伴随着移植受者的。因此,需要借助免疫抑制剂帮助术后抗排斥,保障移植后的器官更好、更久的工作。
新闻链接:全国最大的器官移植病友团体——“小溪俱乐部”
手术过后,器官移植患者对于如何管理自己的生活往往会显得手忙脚乱。为了给患者提供全面专业化指导与服务,中华医学会《中华健康管理学杂志》和中国透析移植研究会于2004年成立“小溪俱乐部”,经过6年的发展,目前已有两万多名会员。
通过网站组织活动、800热线、直邮、专家热线、健康课堂等多种渠道,“小溪俱乐部”为病友提供专业化指导与服务,并有效地改善了目前患者和医生的随访体系。
此外,“小溪俱乐部”还组织丰富多彩、寓教于乐的主题活动来鼓励病友秀出风采。继去年成功举办“音乐秀场”活动后,今年又举办了“营在厨房”,通过这些互动活动鼓励病友秀出健康、秀出精彩生活,受到了患者和医务人员的一致好评。
关于器官移植学会及国际移植大会:
器官移植学会 (The Transplantation Society,官方网站:www.tts.org) 是一个致力于交流、研究全球器官移植领域最前沿进展的国际组织,旨在探讨器官移植的科学发展和临床研究、推动科学学术的交流传播、促进相关领域的再教育,以及研究器官移植的伦理问题。
第23届国际移植大会(The XXIII International Congress of The Transplantation Society,官网:http://www.transplantation2010.org) (温哥华,2010年8月15日-19日)是全球移植领域最盛大的学术会议之一,汇集来自世界各地的杰出移植专家、临床专家、科学家、外科医生、医护人员,调研人员等共同探讨研究最领先的知识、创新以及突破。
关于罗氏
罗氏总部位于瑞士巴塞尔,在制药和诊断领域是世界领先的以研发为基础,以创新为驱动的健康医疗公司。作为全球最大的生物技术公司,罗氏在抗肿瘤、抗病毒、炎症、代谢和中枢神经系统领域拥有切实有效的差异化药品;同时罗氏也是体外诊断和基于组织的肿瘤诊断的市场领导者,以及糖尿病管理领域的先驱者。罗氏倡导的“个体化医疗”方案旨在提供创新的药品和诊断工具,从而切实改善人类的健康水准、生活质量以及患者的生存期。
2009罗氏全球的员工数量已超过80,000名,在研发项目投资了近100亿瑞士法郎。罗氏集团全球销售额达到491亿瑞士法郎。美国的基因泰克公司(Genentech)是罗氏全资拥有的集团成员之一,此外罗氏也是中外制药株式会社(Chugai)的控股方。
更多罗氏集团信息请登陆罗氏全球网站www.roche.com
此新闻稿采用或提及的所有商标均受法律保护。