对于癌症患者来说，个体化医疗比以往任何时候都重要

对于癌症患者来说，时间可能是一个生死攸关的问题。早发现、早治疗对于改善疾病治疗结果至关重要，而定期的复查和持续护理也同样重要。然而这场疫情在以下三个方面增加 了癌症患者的风险：

• 对于偏远地区的患者来说，即使在平时，去最近的医院可能也要花一天多的时间。在疫情的最初几个月里，因为交通和医疗基础设施的瘫痪，更加阻碍了患者获得医疗服务。

• 封锁和超负荷的医院让患者无法第一时间获得检测或治疗。

• 对于免疫力低下的癌症患者来说，感染新冠肺炎（COVID-19）和其他疾病的风险特别高，尤其是在拥挤的空间中。

自疫情以来，多个政府和学术机构的报告称，全球癌症护理量大幅下降。一项研究表明，18个国家的近61%的肿瘤中心报告称，在疫情的第一个高峰期间癌症患者的临床就诊活动显著减少，其中近三分之二的中心将缺乏治疗列为主要问题。

在2020年ESMO线上大会上公布的同一项研究数据显示，癌症中心最有可能取消或延迟的治疗及其所占比例为：手术占比44%、化疗占近26%以及放疗占近14%。其中近32%的癌症中心提前结束癌症患者的护理治疗。

常规筛查也随之大幅下降，降低了早期发现的几率。这就意味着那些由于得不到常规筛查而在晚期才被确诊的患者，生存几率会大大降低。

其他研究表明，2020年3月和4月期间，仅在美国，可能发现新癌症的常规筛查预约就减少了大约80%。据另一篇文章统计，从2020年3月中旬到6月中旬，美国对乳腺癌、结肠癌和宫颈癌的筛查下降了约60%。

罗氏遍布在世界各地的各个公司很早就意识到，癌症患者是在与这种传染病对抗过程的，最容易被遗忘的群体。因此，罗氏人开始行动起来，决心寻找创新的方式来为这个群体提供帮助。

“意大利的情况很艰难，它是受疫情影响最严重的国家之一。”罗氏精准医学品牌经理Luca Lattanzi坦言。

在某些方面，意大利是这次疫情的风暴中心，因为罹患癌症的风险随着年龄的增长而增加。而据估计，意大利近四分之一（23.1%）的人口年龄在65岁及以上，这是2019年欧洲老年人口比例最高的国家。研究表明，冠状病毒对老年人的威胁更大，如果他们感染了这种疾病，则更有可能出现重症。

“我们从罗氏在医院的工作人员和医生那里了解到，意大利的癌症患者不能随时根据需要去医院接受检查或治疗。”Luca说，“第一次因疫情而带来的封锁，就促使我们不得不跳出固定思维，为这群患者寻找解决方案。”

解决方案之一是以简单抽血形式进行的液体活检，由护士直接在患者家中进行。护士在指定时间到达患者家中，抽取患者两瓶血液，并在四小时内打包好让快递员取走。这些小瓶被送到一个特殊的实验室，该实验室可以检测肿瘤的基因组变化，从而让医生和患者对靶向治疗方案有更深入的了解。

1. 医疗服务提供者订购液体活检测试，同时向患者发送隐私同意书；

2. 患者通过电子邮件或视频/音频签署隐私同意书；

3. 患者信息上传到安全系统；

4. 护士带着工具包和预先打印好的表格到达患者家中；

5. 护士进行抽血，装满盒子并密封，然后带着所有医疗废弃物离开；

6. 血样由患者冷藏，并在4小时内通过快递员收集。

每个人都有一套独特的遗传指令，称为基因组。癌症是一种基因组疾病，由引起肿瘤生长的基因组改变而引起。综合基因组分析或CGP是用于正确诊断和治疗计划的有力工具。它能够检测肿瘤DNA的300多个基因组的改变，并根据所识别的改变提供治疗方案的总结。这为医生和患者提供了针对疾病的量身定制的护理方案。

通过组织活检进行全面的基因组分析，从身体中提取组织样本，这是侵入性的，必须在医院或诊所进行。液体活检（抽血）为癌症患者提供了一种微创方法来确定一种靶向癌症的治疗方法。例如，病情进展中的肺癌患者可用于活检的组织可能较少，或者肿瘤可能位于难以到达的位置。

“这个方案之所以能够成功，还有精神方面的影响。”Paulo Neto表示，“人们在自己家中更舒适和自信。这种移动抽血进行液体活检的方案，是在他们自己的空间。所以我们需要考虑患者的身心感受，因为患者本身就已经非常虚弱了。”

在封锁条件下和疫情肆虐的短短两个月内，罗氏意大利团队启动了一项安全、可靠且以患者为中点的移动抽血计划，为有需要的癌症患者提供液体活检检测。

“参与该项目的每个人都非常认同这个项目的价值以及为患者提供解决方案的紧迫性 。”Luca说，“社会上一些最弱势的群体需要帮助，响应的速度至关重要。但患者的隐私和安全同样重要，这是这个项目成功的关键。我们很幸运，因为我们依靠于一个值得信赖的合作伙伴，一个由专业护士组成的全国网络，之前她们已经在意大利与我们合作过。”

罗氏在全球的其他分支机构也推出了类似的计划。在加拿大和西班牙，医院因新冠肺炎（COVID-19）患者负担过重，住院就诊仅限于紧急需要。这些附属机构与当地输液诊所合作，确保患者可以通过全国诊所网络进行预约，并在一个安全、方便的环境中接受液体活检。

患者在线预订检测，并且知道这种快速、微创的检测将最大限度地降低他们感染的风险，并让他们和他们的肿瘤科医生根据病情发展制定个性化的治疗方案。

“对于癌症患者来说，一切都在与时间赛跑，”Paulo说，“时间对他们来说真的很关键。不幸的是，许多接受基因组检测的患者都处于疾病晚期。所以这些患者正在寄希望于这种检测方案，希望它能带来奇迹。在他们疾病进程的这个阶段，时间比什么都重要。”

液体活检项目在一些国家已经实施了几年，为那些不能轻易到达医院或诊所的患者提供服 务。精准医疗客户服务团队协调员Mauro Brovelli表示，该解决方案现已在疫情的压力下 进行了测试，它将在未来为患者提供更多、更好的选择——并且是根据患者个性化的需要。 

“我相信，在未来几年内，这种解决方案可以在疫情后同样实用。”Mauro说，“这种模 式在意大利运行良好，在其他地方运作也很不错，我们将继续推广。这个解决方案有助于 患者安全并能更快地找到医疗解决方案，同时也为医疗服务提供方提供了新的服务方式——以患者需求为中心。”

在印度，大多数人口居住在远离大医院的地方，其中的绝大多数人在边远地区的三级护理中心寻求治疗。罗氏于2017年启动了一项移动抽血计划，以更好地为该人群提供服务。

在新冠肺炎（COVID-19）的环境下，维持项目的运行迎来了新的挑战。在封控的早期，关于新冠肺炎（COVID-19）存在很多不确定性，需要将遗传物质送往国外的检测被政府视为 “非必要”，同时只允许运送“必要”物品。那些装有供实验室进行基因组检测的血液瓶，也无法顺利通过海关，最终只能闲置。

“整个项目陷入停滞。”孟买个体化医疗治疗领域医学专家Nippun Sandhir说，“但通过及时采取的干预措施，该团队最终获得了文件审批，使检测包能够顺利在15到20天内离开印度运往美国的实验室。对我们来说，那是极度不确定的日子，我们知道除了找到解决办法外别无选择，因为患者在等待检测结果。”

在巴西，人们在获得医疗服务方面存在巨大差异，移动抽血计划几年前就启动了。现在，全国约80%的液体活检检测是通过移动抽血程序进行的。 

“这些年来，我们已经实现了让家庭护理人员收集液体活检，”圣保罗客户服务与运营协调员Viviane Pinto说，“这是我们为患者提供的另一种选择，他们可以选择去实验室或让家庭护理护士完成抽血这一过程。这是一项不需要任何额外费用的服务，尽管该服务模式已经运行了多年，但在2020年疫情期间，该项目还是发挥了巨大作用。”